Диагностическая деятельность фельдшера в профилактике развития рака молочной железы

автор: Агаева Лейла Фамиловна группа 1110218 Лечебное дело

Руководитель: Кожина Нина Викторовна

Преподаватель ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Диагностическая деятельность фельдшера в профилактике развития рака молочной железы

Областное государственное бюджетное профессиональное 

образовательное учреждение

«Рязанский медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

Тема: «Диагностическая деятельность фельдшера в профилактике 

развития рака молочной железы»

Подготовила студентка группы 1110218 

специальности Лечебное дело

Агаева Л.Ф.

Преподаватель: Кожина Н.В.

Рязань, 2021г.

Оглавление

Введение……………………………………………………………………3

1. Факторы риска развития рака молочной железы……………………..5
2. Клиническая картина рака молочной железы…………………………7
3. Диагностика рака молочной железы……………………………………8

3.1. Инструментальные методы диагностики……………………………11

3.2. Патологоанатомические исследования……………………………..13

4. Профилактика рака молочной железы………………………………..14

Заключение…………………………………………………………………18

Список используемой литературы……………………………………….19

Введение

В рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» (Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения) и Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» я решила подробно изучить роль фельдшера в профилактике развития рака молочной железы. 

Актуальность. По данным Всемирной Организации Здравоохранения рак молочной занимает лидирующие позиции среди всех онкологических заболеваний. Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия молочной железы, которое представляет серьезную медицинскую и социальную проблему.

Актуальность выбранной мною темы обусловлена неуклонным ростом этой патологии во всем мире и в нашей стране. Так в 2018 году в Российской Федерации было зарегистрировано 70682 новых случаев развития рака молочной железы, что составляло 20,9% от всей 10 онкологических заболеваний у женщин. В частности, по данным Федеральной службы государственной статистики по Рязанской области в Рязани и муниципальных районах ее области на 2018 год было выявлено 579 женщин с раком молочной железы.

Средний возраст заболевших составляет 61,5 года. Ежегодный стандартизованный показатель прироста заболеваемости за последние 10 лет составляет 1,97%.

Во всем мире в 2020 г. у 2,3 миллиона женщин был диагностирован рак молочной железы, при этом зарегистрировано 685 000 случаев смерти от этой патологии. По данным на конец 2020 г., в живых оставались 7,8 миллиона женщин, у которых за последние пять лет был диагностирован рак молочной железы, а это означает, что данный вид рака является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире. 

Рак молочной железы встречается во всех странах мира у женщин любого возраста после достижения половой зрелости, однако в более старшем возрасте уровень заболеваемости возрастает.

Для рака молочной железы основными методами ранней диагностики являются: осмотр, правильная пальпация, использование ультразвукового исследования и проведение маммографии.

Большая роль в ранней диагностике рака молочной железы отводится смотровым кабинетам. Активная позиция медицинских работников первичного звена здравоохранения является залогом своевременной диагностики онкологических заболеваний на ранней стадии и успешного излечения. 

Таким образом, современные тенденции динамики заболеваемости и смертности свидетельствуют о неуклонном нарастании значения этой локализации злокачественных опухолей для женщин. Усиление противораковой борьбы на всех этапах — от проведения профилактических мероприятий до повышения эффективности лечения рака молочной железы — одна из актуальных задач современной медицины.

Цель: изучить роль фельдшера в профилактике развития рака молочной железы.

Задачи:

1. Провести анализ статистических данных о заболеваемости раком молочной железы.
2. Изучить клинические рекомендации по диагностике рака молочной железы.
3. Выявить факторы риска развития рака молочной железы.
4. Определить роль фельдшера в профилактике рака молочной железы.

 

1. Факторы риска развития рака молочной железы

В настоящее время ученые расходятся во мнениях относительно возникновения рака молочной железы, но существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на развитие этого онкологического заболевания. К таким факторам относятся:

1. Генетический фактор. А именно наличие мутаций в таких генах, как BRCA1, BRCA2, CHEK, TP53. Доказано, что при наличии мутаций в генах BRCA1 и(или) BRCA2 развивается не только рак молочной железы, но и гормон-независимый рак в других органах и тканях в более молодом возрасте (35–39 лет), также увеличивается склонность к рецидивам и развитию рака в противоположной железе.
2. Наследственность. Мутации генов BRCA1 и ВRCA2 передаются по наследству, поэтому риск развития рака молочной железы резко возрастает среди женщин, чьи родственники по материнской линии страдали от данной патологии. 
3. Нарушения менструальной функции. Раннее наступление менархе (до 11 лет) или позднее (после 16 лет) увеличивает риск развития рака молочной железы в 2-2,5 раза. Также отрицательно влияет позднее начало климактерического периода (после 55 лет).
4. Отсутствие родов или поздние первые роды (старше 30 лет) увеличивают риск развития онкологической патологии в 1,5 раза.
5. Длительная гормональная терапия. Исследователи полагают, что женщины, принимающие длительно (а именно более 8 лет) пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенного компонента, увеличивают риск развития рака молочной железы на 35%, но после отмены данного вида препарата отмечается исчезновение его отрицательного воздействия.
6. Избыточная масса тела. Риск развития рака молочной железы увеличен у пациенток, имеющих ожирение 2-3 степени с индексом массы тела более 30.
7. Наличие в анамнезе предшествующих патологий молочной железы. Такие заболевания, как ушиб молочной железы, мастит, операции на молочной железе увеличивают риск развития злокачественного новообразования молочной железы в 1,2-1,9 раза.
8. Наличие карциномы эндометрия или яичников, развивающихся на фоне гиперэстрогении.
9. Эндокринные нарушения.
10. Хронические заболевания печени, в том числе перенесенный гепатит, из-за снижения способности печени метаболизировать увеличивают риск возникновения РМЖ.
11. Ионизирующая радиация. Лучевая терапия органов грудной клетки (включая молочные железы) в возрасте до 30 лет увеличивается риск развития рака молочной железы. Повышенная заболеваемость раком груди наблюдалась у женщин, получивших высокие дозы рентгеновского излучения из-за послеродового мастита, и у молодых пациентов, перенесших многократную флюорографию из-за туберкулеза легких (более 100 исследований за несколько лет).
12. Одежда. Неправильно подобранное нижнее белье, а именно бюстгальтер на металлических косточках, может вызвать повреждение тканей груди, вследствие чего может возникнуть опухоль.
13. Клиническая картина рака молочной железы

По типу роста опухоли выделяют две основные формы рака молочной железы: узловую и диффузную. Как правило, диффузную форму рака молочной железы делят на инфильтративную, отечно-инфильтративную, панцирную и воспалительную формы. Последняя в свою очередь может быть как маститоподобной, так и рожеподобной. 

Также по клиническим проявлениям выделяют рак соска, так называемый рак Педжета.

Узловая форма рака молочной железы диагностируется чаще. Новообразование при пальпации определяется как плотное, камешковидное, безболезненное образование, которое может быть различных размеров, иногда бывая меньше горошка. Сама опухоль по ощущениям твердая и бугристая. В отличие от узловой мастопатии, которая воспринимается как плоская область со свободной подвижностью, злокачественная опухоль растет, проникает в ткани во всех направлениях и определяется как объемное образование с ограниченной подвижностью.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы проявляется отеком кожи молочной железы. Течение данной онкологической патологии острое, безболезненное, быстро появляются метастазы. При этом молочная железа увеличена, кожа у нее пастозная, гиперемированная, похожа на апельсиновую корку. Опухолевый узел, как правило, не определяется. При пальпации определяется инфильтрат пастообразной консистенции без четких контуров.

Маститоподобный рак молочной железы чаще встречается у беременных и кормящих женщин. Клиническая картина очень похожа на обычный мастит: в молочной железе образуется плотный и болезненный инфильтрат с гипертермией кожи, которая часто сопровождается общим повышением температуры тела. По этой причине любой нелактирующий мастит изначально следует рассматривать как рак, а лечение следует проводить только после исключения злокачественного процесса.

Рожеподобный рак груди проявляется уплотнением и инфильтрацией молочной железы с ярким покраснением кожи в виде огненных языков. Также данная форма патологии характеризуется повышением температуры до 39-40оС.

Панцирный рак молочной железы распространяется на железистую ткань, кожу и подкожно-жировую клетчатку в виде плотной инфильтрации. Сама молочная железа уменьшается в объеме, становится более плотным, вышележащая кожа становится более плотной, пигментированной, плохо смещается.

Рак Педжета — это внутрипротоковый рак молочной железы, который возникает в устье выводных млечных протоках соска. Для данного вида онкологического заболевания характерно наличие экземы, эрозии или изъязвления соска и ареолы.

Клиническая картина рака молочной железы разнообразна в зависимости от стадии опухоли. Одним из основных признаков данного онкологического заболевания является то, что любое изменение молочной железы можно определить визуально.

3. Диагностика рака молочной железы

Медицинским работникам, в том числе и фельдшеру, важно обращать внимание на наличие даже малейших изменений в состоянии здоровья пациентов, обратившихся к ним на прием. После чего проводить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут выставить правильный диагноз и начать своевременно проводить необходимое лечение.

В случае рака молочной железы основу для проведения более глубоких диагностических мероприятий составляют следующие элементы: жалобы, анализ анамнеза и объективное обследования пациентки.

Фельдшер или врач должен обратить особое внимание на жалобы пациенток. Чаще всего люди с данной патологией предъявляют жалобы на наличие некого образования в молочной железе, кожных изменений в области молочной железы, отека молочной железы. Часто пациентки отмечают наличие болевого синдрома, который характеризуется постоянной болью в участке молочной железы или в подмышечной впадине.

Сбор анамнеза также является одним важных элементов для диагностики заболевания. Медицинский работник должен обратить свое внимание на наличие в анамнезе 

• онкологических заболеваний у близких родственников;
• начало менструаций;
• время наступления (возраст лет) первой беременности и первых родов;
• отказ от кормления ребенка грудью;
• аборты в анамнезе;
• гормональная заместительная терапия эстрогенами;
• гормональная контрацепция препаратами с высоким содержанием
• доброкачественные новообразования молочной железы;
• гинекологические заболевания;
• наличие эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.);
• пищевой рацион, богатый красным мясом и жиром;
• физическая адинамия;
• травмы груди, постоянное ношение тугого лифчика.

Осмотр молочных желез также занимает важное место в диагностике рака груди. При осмотре больная должна раздеться до пояса и встать лицом к свету. При проведении данной манипуляции фельдшер должен обратить внимание на:

• симметричность расположения и форму молочных желез;
• уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону, шелушение, появление корочек, ямок или складок вокруг соска, малоболезненных (гиперемия, отек, выпячивания на ней, симптом «апельсиновой корки», симптомы умбиликации или «площадки» сужение ареолярного поля);
• патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность);
• наличие выраженной венозной сети на одной из молочных желёз;
• наличие отека руки на стороне поражения.

Пальпация молочных желёз проводится в положении больной стоя. Молочную железу пальпируют последовательно по квадрантам, в том числе за ареолой, соском и в области субмаммарной складки.

Пальпацию лимфатических узлов производят при расслаблении мышц плечевого пояса. Надключичные лимфатические узлы рекомендовано пальпировать, находясь за спиной сидящей пациентки, а подключичные – в положении больной, лежа на спине. Во время пальпации необходимо оценивать размеры лимфоузлов, то есть присутствует ли их увеличение или же нет. Также следует обратить внимание на их подвижность.

Пораженные вследствие метастазирования, лимфатические узлы, как правило, увеличены в размерах, обретают более плотную консистенцию, становятся малоподвижными, а иногда сливаются в конгломераты.

 

При наиболее распространенной узловой форме рака молочной железы опухоль определяется как плотное, бугристое, безболезненное образование без четких границ, ограниченное тканью железы. При наличии большой опухоли можно отметить, что при потягивании за сосок опухоль смещается за ним. Данное явление носит название симптом Прибрама. Также можно наблюдать симптом Кенинга, когда при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает. А также симптом Пайра, который характеризуется тем, что при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа на ней не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

3.1. Инструментальные методы диагностики

Для инструментальной диагностики рака молочной железы особое значение имеют маммография в двух проекциях и ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов.

Маммография — рентгенологический метод исследования молочных желез, диагностическая точность его составляет 95%. Из-за возрастного снижения чувствительности молочных желез к излучению, после 40 лет маммография абсолютно безопасна. Маммография позволяет выявить ранние формы рака намного раньше, чем любое другое клиническое обследование.

Маммография проводится:

• как скрининговый метод диагностики рака молочной железы;
• при обнаружении в железе уплотнения неясного генеза;
• для дифференциальной диагностики между раком молочной железы и доброкачественными дисгормональными гиперплазиями молочных желез;
• для определения характера роста и уточнения формы рака молочной железы;
• для уточнения формы мастопатии и наблюдения за ее течением;
• для решения вопроса о возможности выполнения органосохраняющей операции на молочной железе и для контроля второй молочной железы после проведенного лечения.

Ультразвуковая сонография — эхография с помощью ультразвукового сканера, который регистрирует разницу между частотой ультразвука, излучаемого датчиком и частотой отраженного тканями сигнала, с последующим компьютерным преобразованием этой информации в визуальную картину. Исследование не оказывает вредного влияния на организм и может быть использовано многократно для проведения динамического наблюдения. Основным преимуществом ультразвукового исследования при подозрении на рак молочной железы является возможность получения изображений под разными углами и в разных проекциях, которые можно изменять, чтобы лучше рассмотреть выявленное образование.

Ультразвуковое исследование молочных желез, регионарных лимфоузлов при раке молочной железы выявляет наличие гипоэхогенной структуры, образования с крупными или мелкими микрокальцинатами и неровными контурами.

Проведение ультразвукового исследования показано молодым женщинам (до 35-40 лет), у которых диагностика затруднена из-за плотного однородного фона молочной железы, наблюдаемого у 57% пациенток. 

Ультразвуковое исследование применяется для:

• обследования беременных и лактирующих женщин, детей;
• идентификации пальпируемых образований, которые при маммографии выглядят как уплотнения;
• оценки состояния лимфатических узлов;
• дифференцирования опухолевых и кистозных образований.

3.2. Патологоанатомические исследования

Для диагностики рака молочной железы рекомендовано проведение гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетическое исследования биопсийного материала для определения клинических прогностических групп и отбора на терапию.

Цитологическое исследование дает возможность диагностировать рак молочной железы путём выявления злокачественных элементов опухоли или диагностировать доброкачественные изменения, определяя степень пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток молочной железы.

Данное цитологическое исследование проводится лишь при обязательном наличии кровянистых или обильных серозных выделений из одного протока. Для это исследования используют выделения из сосков, отпечатки с поверхности язв и пункционный материал из пальпируемых уплотнений или опухолей.

Иммуногистохимичечское исследование позволяет определить рецепторы таких стероидных гормонов, как эстрогенов и прогестерона, а также другие факторы прогноза.

Гистологическое исследование дает возможность определить наличие злокачественной опухоли и ее характеристики.

Как отмечалось ранее для проведения таких исследований необходимо проводить такую процедуру, как биопсия.

Биопсия – прижизненное изучение пунктата или кусочка болезненно измененной ткани с последующим микроскопическим исследованием его для определения характера патологического процесса.

Биопсия проводится:

• при пальпируемых объемных образованиях, биопсия непальпируемых образований выполняется под контролем УЗИ или маммографии;
• биопсия сторожевого узла проводится для решения вопроса необходимости лимфаденэктомии.

Различают три основных вида биопсии: пункционную, эксцизионную и трепан-биопсию.

Пункционная биопсия представляет собой введение тонкой иглы в толщу уплотнения и аспирацию частиц ткани через шприц. Материал для цитологического исследования также можно получить с помощью специального аспирационного пистолета; в него вставляется пластиковый шприц с тонкой иглой, внешний диаметр которой не превышает 0,7 мм. Содержимое иглы и шприца помещают на предметное стекло для окрашивания и исследования под микроскопом. В 85% случаев цитологическое исследование пункционного материала дает возможность поставить правильный диагноз.

Эксцизионная биопсия заключается в иссечении под анестезией обнаруженного уплотнения вместе с участком окружающей его ткани.

Трепан — биопсия также производится под анестезией с помощью специальных для данной процедуры игл, которые позволяют получить столбик ткани, достаточный для гистологического исследования под микроскопом.

4. Профилактика рака молочной железы

В наши дни профилактике рака молочной железы отводится достаточно большое внимание. Были изучены причины, которые способствуют возникновению рака молочной железы, а также разработаны профилактические мероприятия, которые, при их выполнении, приводят к значительному снижению риска появления данной онкологической патологии.

Существует такие направления профилактики рака молочной железы, как первичное, вторичное, третичное.

Первичная профилактика рака молочной железы проводится с целью предотвращения развития данного заболевания с помощью устранения причин, которые вызывают его возникновение, таких, как: неправильное питание; избыточная масса тела; рождение первенца после 30 лет; гормонозаместительная терапия в период менопаузы; вредные привычки; неустойчивость к стрессовым ситуациям; неправильный подбор бюстгальтера. Если для женщины характерно хотя бы одно из вышеперечисленного, то это повод отнести её к группе риска.

Фельдшер может порекомендовать пациентке, которая находится в данной группе, ежемесячно выполнять так называемый самоосмотр, который проводится на 5–7 день менструального цикла в положении стоя и лежа, для раннего выявления каких-либо изменений молочной железы. 

Необходимо донести до пациентки, что ей важно сделать два основных действия. Первое действие состоит в тщательном осмотре молочных желез при хорошем освещении, а также необходимо обратить внимание на бюстгальтер и на наличие на нем пятен. Это поможет оценить визуальные изменения груди, при их наличии. 

Стоит отметить для пациентки, что при осмотре молочных желез ей необходимо обратить свое внимание на такие моменты, как: асимметричное расположение сосков; изменения в размере груди; возникновение выступающих над кожей участков; наличие бугристой поверхности на участке молочной железы; появление язвочек на коже; зуд на коже груди; втянутость сосков; появление выступающих под кожей вен; наличие необычных пятен на бюстгальтере. 

Пятна, о которых говорилась ранее, могут являться следами выделений из сосков, причем особое внимание следует уделить их консистенции и цвету. 

Второй момент в самонаблюдении включает в себя непосредственно пальпацию молочных желез.

Вторичная профилактика рака молочной железы поводится с целью выявления данной онкологической патологии на ранних стадиях его развития, чтобы своевременно начать и провести эффективное лечение. Она подразумевает под собой проведение следующих мероприятий: 

периодический осмотр у таких специалистов, как гинеколог, маммолог, онколог (в том числе и во время ежегодной диспансеризации); 

• прохождение диагностических исследований: ультразвуковое исследование молочных желез, маммография;
• выявление и лечение заболеваний, которые могут переродиться в злокачественное образование. К таким заболеваниям относят мастопатии, фиброаденомы и прочее;
• ежемесячное самостоятельное обследование молочной железы и прилежащих лимфатических узлов. 

Третичная профилактика рака молочной железы проводится с целью предотвращения метастазирования, то есть для устранения процесса, который характеризуется образования повторных очагов роста злокачественных новообразований у женщин, прошедших курс химиотерапии по раку молочной железы. Для ранней диагностики метастазов и рецидивов рака молочной железы можно используют: ежегодную маммографию; ультразвуковое исследование молочных желез; проводят анализы на онкомаркеры, а также диагностическую пункцию тканей груди. Третий этап профилактики проводится по рекомендациям врача. 

Также для профилактики рака молочной железы используют лекарственные средства, которые способствуют снижению роста опухоли и препятствуют связыванию рецепторов с эстрогенами. Из числа данных препаратов самыми распространенными являются:

• Тамоксифен – это нестероидный противоопухолевый и антиэстрогенный препарат, который характеризуется способностью конкурентно ингибировать периферические эстрогенные рецепторы в органах-мишенях и происходящих из них опухолях. Назначается в период третичной профилактики по рекомендации лечащего врача.
• Метотрексат – средство-аналог фолиевой кислоты (витамин В9), который обладает противоопухолевым и иммуностимулирующим действием;
• Кселода – аналог пиримидина, оказывающий выраженное противоопухолевое действие;
• Ралоксивен помогает предотвратить рак молочной железы в климактерический период и укрепляет кости;

В наше время активно ведется изучение рака молочной железы, разработка и внедрение новых онкологических материалов для удобства медицинских работников и пациентов. Все три звена профилактики делают большой вклад по снижению заболеваемости и распространению осложнений, возникающие после перенесенной онкологической патологии.

Заключение

Рак молочной железы, к сожалению, довольно распространенное онкологическое заболевание, от которого страдают женщины не только в нашей стране, но и по всему миру. 

Изучив статистические данные, материалы о причинах возникновения и методах диагностики рака молочной железы для данной работы, можно смело сделать вывод о том, что под риском развития этой болезни находится большое количество женщин. И, к большому сожалению, нельзя предугадать время и течение рака молочной железы. Но в настоящее время совместная работа медицинского работника и пациента может привести к продуктивной профилактике, которая является так называемым щитом от данной патологии. 

На фельдшерах, как на медицинских работниках первого звена, лежит большая ответственность по способствованию ранней диагностики рака молочной железы, а также в профилактике данного заболевания. Ведь любое заболевание намного легче предотвратить, чем лечить и данное выражение совместно со знаниями фельдшера способствуют снижению показателей заболеваемости данной онкологической патологией. Именно эта ответственность подталкивает фельдшера к обязательному умению оценивать факторы риска развития рака молочной железы, выявлять группы повышенного риска, правильно и тщательно проводить осмотры каждого пациента, выслушав и проанализировав его жалобы и опасения.

Такие на первый взгляд маленькие этапы и шаги со стороны фельдшера позволяют сделать огромный вклад в предотвращение рака молочной железы и раннюю диагностику данной патологии, что в свою очередь приведет к своевременногму началу лечения. И, что не мало важно, это может подарить пациентке здоровую и счастливую жизнь.

Список используемой литературы

1. «Золотой стандарт диагностики и лечения рака молочной железы 2021», Всероссийское общество онкомаммологов. 2020 г.

http://abvpress.ru/project/www.abvpress.ru/KR_ROOM_2021.pdf

2. Статья «Рак молочной железы», Всемирная организация здравоохранения, 26.03.2021г.

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

3. Статья «Эпидемиология и скрининг злокачественных новообразований», Журнал ONCOLOGY.ru, под ред. член-корр. РАН, профессор Д.Г. Заридзе ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2019 г.

http://www.oncology.ru/specialist/epidemiology/malignant/C50/

4. Статистический сборник «Федеральная служба государственной статистики территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Рязанской области (Рязаньстат). Здравоохранение в Рязанской области», 2019г.

http://dspace.rsu.edu.ru/xmlui/bitstream/handle/123456789/2977/Здравоохранение%20в%20РО.pdf?sequence=1

5. Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»- г. Москва, 2018 г

https://minzdrav.ryazangov.ru/upload/iblock/5b1/Profilaktika-raka-molochnoy-zhelezy-2018g..pdf

6. Статья «Современные представления о факторах риска рака молочной железы», Российский биотерапевтический журнал «Клиническая онкология», Т.В. Синкина, В.Д. Петрова, А.Ф. Лазарев. №1, 2009г.

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-faktorah-riska-raka-molochnoy-zhelezy/viewer